介護予防・日常生活支援総合事業指定申請について
介護保険制度の改正により、従来の要支援のホームヘルプとデイサービスは、平成30年4月1日から、介護予防・日常生活支援総合事業(以下「総合事業」という。)における訪問型サービス及び通所型サービスへ移行しました。
関係書類について
1.提出書類
下記の提出書類(様式)をご確認の上、提出してください。
- 訪問型サービス様式(総合事業訪問介護)
- 通所型サービス様式(総合事業通所介護)
- 共通様式(変更・廃止・休止・再開)
(注意)提出時は、各自己点検表により必要書類を確認のうえ、指定様式(様式1号、付表)をご利用ください。その他様式は任意となりますが、参考様式をダウンロード してご利用いただいてもかまいません。
2.提出期限
新規
事業開始1か月前まで
変更
変更があった日から10日以内
廃止・休止・再開
各時期の1か月前まで
(1)訪問型サービス様式(総合事業訪問介護)
訪問介護相当:指定(更新)申請に係る自己点検表 (PDFファイル: 125.2KB)
01指定介護予防・日常生活支援サービス事業所指定(更新)申請書(様式1号) (Wordファイル: 22.6KB)
02介護予防訪問介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項(付表1-1) (Wordファイル: 24.9KB)
03介護予防訪問介護相当サービスを事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(付表1-2) (Wordファイル: 17.9KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書様式(訪問型) (圧縮ファイル: 24.9KB)
(2)通所型サービス様式(総合事業通所介護)
通所介護相当:指定(更新)申請に係る自己点検表 (PDFファイル: 135.3KB)
01指定介護予防・日常生活支援サービス事業所指定(更新)申請書(様式1号) (Wordファイル: 22.6KB)
02介護予防通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項(付表2-1) (Wordファイル: 30.7KB)
03介護予防通所介護相当サービスを事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(付表2-2) (Wordファイル: 24.0KB)
介護予防・日常生活支援総合事業算定に係る体制等に関する届出書様式(通所型) (圧縮ファイル: 44.7KB)
(3)共通様式(変更・廃止・休止・再開)
25変更届出書(様式第4号) (Wordファイル: 20.0KB)
28廃止・休止・再開届出書(様式第5号) (Wordファイル: 20.1KB)
他事業所への引継処置(廃止・休止届) (Excelファイル: 25.5KB)
サービスコード表(A2,A6) (Excelファイル: 128.0KB)
通所型サービスA(緩和した基準によるサービス)について
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更新日:2024年05月28日