「第三者行為」知っていますか？

第三者行為（交通事故など）でケガしたら

「第三者の行為」によるケガや病気で受診したら、必ず町へ届出をしてください。
第三者行為か迷ったら、まずはご連絡ください。

1．第三者行為とは

他人が原因で、故意・過失により生じた傷病

• 交通事故（自動車・自転車・バイク、同乗・歩行中を含む）
• 施設・店舗等での転倒など管理過失が疑われる事故
• 飲食店等の集団食中毒
• ケンカ・暴力行為・いじめによる負傷
• 他人の飼い犬による咬傷

※自宅内の単独事故や病気など、第三者が関与しないものは対象外です。

2．なぜ連絡・届出が必要？

• 第三者の行為が原因のケガや病気は、相手方（またはその加入保険）が全額負担します。健康保険証は原則使用できません。
• 緊急時など、マイナ保険証やこども医療費受給資格者証を使ったとしても、後から町や健康保険が相手方へ医療費を請求するため、情報が必要です。
• 届出がないと、助成の対象外となり、後日返還が必要になる場合があります。

◎こども医療費助成制度は、ご加入の健康保険が適用される診療のみ対象です。
◎第三者行為（他人が原因で、故意・過失により生じた傷病）は健康保険が適用されないため、こども医療費助成制度により、医療費は無料になりません。
◎第三者行為により生じた医療費は10割全額が行為を行った側に支払う義務があります。​

3．届出の流れ

1. 医療機関・薬局で「第三者行為による受診」であることを伝えてください。
2. こども未来課へお電話ください。
3. 書類を提出してください。（書類は町よりご案内します。）
4. 町から相手方（またはその加入保険）へ、医療費を請求します。

保護者の方の医療費負担は、原則ありません。ただし、相手方やご家族が加入している保険（自動車保険・損害賠償責任保険・共済保険など）の手続きが必要です。

受診から時間が経過していても、必ずご連絡ください。

4．提出書類

必須書類

• 第三者行為による傷病届
• 事故発生状況報告書
• 同意書
• 委任状

任意書類（必要に応じて依頼します）

• 交通事故証明書・事故届・現場見取図
• 示談書・合意書類・自賠責の支払決定通知
• 相手方情報（連絡先・加入保険会社）
• ご家庭の任意保険情報（加入保険会社・担当・連絡先）
  ​※自動車保険・損害賠償責任保険・共済保険など

5．Q＆A

迷ったら、まずはこども未来課へご相談ください。

1.マイナ保険証や子ども医療費は使える？

原則は相手方負担のため「マイナ保険証は使えません」。ただし緊急時などで使用した場合でも問題ありません。後日、加入健康保険と町が相手方へ請求（求償）します。必ず届出をしてください。

2.いつまでに届出すればいい？

できるだけ早く届出をしてください。時間が経っていても必ずご連絡ください。

3.届出しないとどうなる？

こども医療費の返還が必要になる場合があります。第三者行為か迷ったらまずはご連絡ください。

4.示談の予定がある

示談前に必ずご相談ください。公費の求償ができなくなる恐れがあります。示談書類の写し等の提出をお願いすることがあります。

5.園・学校での事故は？

園・学校管理下（授業・部活動・登下校・遠足など）等の施設で負傷した場合は、各施設が加入する保険が優先となります。園・学校等の手続とあわせ、町への届出も必要な場合があります。

6.相手情報が不明

分かる範囲で結構です。警察届出や保険会社から情報が分かることもあります。

7.傷病の具体例は？

• ​自転車同士が接触して転倒 → 届出が必要
• 家族が運転する自家用車の交通事故で受傷 → 届出が必要
• 飲食店で外食後に食中毒 → 届出が必要
• スーパー店内で床が濡れていて転倒 → 届出が必要
• 登下校中に自転車と接触して転倒 → 学校（日本スポーツ振興センター）及びこども未来課へ届出が必要
• 自宅で椅子から転落 → 第三者行為に該当せず、届出は不要