介護保険要介護認定・要支援認定に係る申請について（令和8年度より申請書の様式が変更となります）

令和8年4月1日より介護保険要介護認定・要支援認定に係る申請書の様式が変更となります。申請の際は、必ず新様式をご使用ください。

第2号被保険者（40歳～64歳の方）が申請される場合、医療保険（健康保険）への加入状況を確認することとされています。申請書の「個人番号」「医療保険」「特定疾病名」の欄を必ずご記入のうえ、下記のいずれかを添付しご提出ください。

• マイナポータルで表示される「医療保険の資格情報画面」のコピー
• 医療保険者から送付される「資格情報のお知らせ」または「資格確認書」

申請に必要な添付書類が電子データの場合、下記リンク先よりご提出ください。

主治医意見書作成や日常診療の参考とするため、主治医より予診票の提出を求められる場合があります。参考様式等をご活用いただき、医療機関までご提出ください。

※主治医意見書は主治医の判断で作成されるものです。予診票はあくまでも参考資料として取り扱います。